Adenomyóza dělohy - léčba, příznaky, rozsah, příčiny, symptomy


Adenomyóza - poměrně složitý patologický proces, ve kterém proudění v svalové vrstvy dělohy (myometria) jsou zahrnuty (Ostření) na přítomnost prvků spojených do její vnitřní slizniční vrstvy (endometria). V těchto buňkách jsou cyklickým změnám. Adenomyóza označuje hormonozavysymыm nemoc diagnostikována, a proto zejména u žen v reprodukčním věku. Existují případy adenomyóza žen v menopauze a mladých dívek.
Děložní sliznice vrstva má jedinečnou schopnost úplně znovu odmítnuto a zotavit. Všechny procesy v endometriu dochází cyklicky zahrnující hormony pod kontrolou centrálního nervového systému a jsou nazývány menstruační cyklus. V adenomyózy v myometria objeví spiknutí a strukturu, a podobnými funkcemi endometrium. Můžeme říci, že napodobují menstruační cyklus. V důsledku toho, dělohy zánětlivých a degenerativních procesech.


Endometrióza tkáň má zvláštní vlastnosti, které umožňují, aby to "cestovat" mimo normální umístění:
- to tvořil buňky nemají pojivové tkáně kapsle;
- je schopen infiltrativní růst a predlezhaschye proniká tkáně, což způsobuje destrukci;
- má tendenci metastazovat do krve, lymfatických a kontaktní prostředky.
Myometrium - jediné místo výskytu těchto nemocí, i když to je nejčastější lokalizace. Podobný proces může být také na děložní čípek a vagíny do vejcovodů a vaječníků, peritonea, močového měchýře a močovodu. Existují případy, detekce endometriózy lézí ve střevě. V lékařské literatuře popsány případy této choroby v pupku a jizvy po operaci v rozkroku. Vznik patologického procesu v jediném těle je volitelné.

Pod pojmem "adenomyóza" se týká patologických změn je v děloze, a nesmí se používat v jiných formách slov. V ektopického lokalizace procesu podobném mluví o endometriózy. Jména jako adenomyóza adenomyóza děložního hrdla či vaječníků není správný. Endometria adenomyóza - nesprávné fráze. Nicméně, adenomyóza a endometrióza dělohy - rovné podmínky pro každý proces.
Adenomyóza - jeden z nejzávažnějších abnormality reprodukční systém. Je to druhý výskyt způsobující neplodnost. V menopauze onemocnění obvykle ustoupí.

Důvody adenomyóza


Všechny stávající teorie vysvětlit příčinu adenomyózy není rozhodující.
Teorie embryonálního původu, založený na pozorováních adenomyózy u dětí, a stanoví, že porušení plodu v děloze může způsobit vrozené adenomyózy.
Teorie Ymplantatsyonnaya získal pozornost více příznivců, a řekl, že některé prvky životaschopného endometria pádu a zakořenit ve svalové vrstvě, tvořit kapsy (heterotopyy).

Jakákoliv manipulace v děloze, v doprovodu porušení integrity vnitřní vrstvy (např kyretáž), a vyvolá tak velké zánětlivého procesu. Porušil integritu takzvané "nárazníkové zóny" mezi endometria a svalové vrstvy dělohy a endometria buňky volně pronikat hlouběji, nadále vykonávat svou funkci cyklické.
Adenomyóza - hormonozavysymыy proces. Nepříznivé podmínky prostředí, chronická opakující se zánět děložní sliznice, zvyšuje zatížení zatížení zvýšit riziko onemocnění.

Adenomyóza není neobvyklé, patologie, ale přesné údaje o výskytu existuje proto, že z velkého počtu asymptomatických forem.

Symptomy a příznaky adenomyosis


Charakteristika adenomyózy je blízký vztah s klinickými projevy menstruace. Významným příznakem je pánevní bolest různé intenzity a bolestivé menstruaci. Charakteristická v vnemenstrualnыh bolesti adenomyózy je jejich cyklický - jsou intenzivnější krátce před menstruací. Jejich intenzita a trvání roste se klíčení pařenišť patologie přes celé tloušťce děložní stěny až do jeho serózní krytu.

Porucha menstruačního funkce je dalším příznakem adenomyózy. Často to hyperpolymenorrhoea metroragie a mazhuschie mezhmenstrualnye špinění. Často se na pozadí takového porušování anémie. Mnoho pacientů si stěžovat dizuricheskie jevy a bolest během intimity předvečer příští menstruace.
Asymptomatická adenomyóza není neobvyklé, ale v nepřítomnosti včasnou detekci a léčbě onemocnění může progredovat a klinicky zjevná.
Dívka s vrozeným adenomyózy stěžují na bolestivé období (obvykle - od první) a menstruační dysfunkcí.

Často, adenomyóza je příčinou neplodnosti a potratu. Patologické změny v hormonální regulace zabránění ovulace proces, degenerativní procesy v rozporu s implantaci do dělohy ("růst"), vajíčka a zánětlivé procesy v myometria vedoucí k porušení jeho kontraktilní kapacity a potencovat potraty v časných stádiích.
V praxi, závažnost příznaků adenomyózy může záviset na prevalenci procesu. Například, difuzní proces 1 stupeň je téměř vždy náhodný objev, zatímco zkoumání pacienta a bez příznaků.

V gynekologické vyšetření pacienti mohou být detekovány zvýšení velikosti a měkkost dělohy v předvečer menstruace, a mění svůj tvar a strukturu - to se stává hustší a sférické. Pokud potřebujete k objasnění diagnózy, jmenovat další vyšetřovací metody.
Nejvíce populární metoda diagnózy je ultrazvuk (US). Přesnost transvaginální ultrazvukové vyšetření přesahuje 90%. To se koná před menstruací (do 23 až 25 den cyklu).
Adenomyóza ultrazvuk má řadu funkcí:

- změnit velikost a tvar dělohy;
- Různé tloušťky dělohy;
- Heterogenní struktura svalové vrstvy, a sice vzhledem cystických dutiny druhů větší než 3 mm
Difusní adenomyóza na ultrazvuku může být non-zřejmé, a nodulární forma vyžaduje diferenciální diagnostice mezi adenomyózy a tím fibroadenom. Je-li tam hypereplastycheskoho proces v děloze, endometria oblasti jsou špatně vizualizovat. V takových případech, dostatečně informativní metoda je hysteroskopie. Dobře provedla přezkum postup umožňuje celý povrch dělohy a detekovat adenomyóza kapsy, které vypadají jako tmavě červené drobné otvory na světle růžovém pozadí.

Moderní diagnostické techniky mohou detekovat malé a asymptomatické formy onemocnění. Laboratorní diagnostika pomáhá identifikovat hormonální stav, anémie a související zánětlivé procesy v děloze. Při provádění průzkumu vzít v úvahu skutečnost, že adenomyóza mohou být v kombinaci s endometriální hyperplazie a dělohy.
Značná pozornost by měla zaslouží mladého pacienta si stěžovat na konstantní bolestivé menstruaci. Na první adresu oni vykonávali pánevní ultrazvuk.

Stupeň a forma adenomyosis


Patologický proces v rozptýlených formách adenomyózy mohou šířit různými způsoby.
Když vyberete stupeň adenomyózy brát v úvahu hloubku (stupeň), rostoucí prvky ve spodní vrstvě endometria dělohy. Tyto 4 kroky:
I - mírně hlubší ohniscích adenomyosis;
II - napadne svalové vrstvy polovinu;
III - zapojení více než poloviny nebo celé svalové stěny dělohy;
IV - klíčení skrze serózní vrstvu endometriální tkáně mimo děložní přenést.
Ve II - IV stupeň adenomyózy pozorovány hyperplazie (nadměrný růst), myometrium a zvýšení velikosti dělohy. Tato klasifikace adenomyóza není mezinárodní, ale je to výhodné a široce používané.

Pronikl svalovou vrstvu děložních endometriálních množících prvky nejsou vždy stejné. Podle typu proliferace izolovaných adenomyóza 3 formách: difuzní, kontaktní a uzlový.
Difúzní adenomyóza - forma, ve které jsou prvky endometria myometria rovnoměrně bez tvorby klastrů. Morfologicky vypadá to, že za přítomnosti slepých kapes, které pronikají dělohy do hloubky vrstvy (mohou být vytvořeny píštěle). Většina yyazytsirnymy příčiny difúzní adenomyózy mohou být potrat, diagnostická kyretáž dělohy a jiné manipulaci, a abnormální porod a chronické záněty dělohy.

V ohniskové adenomyózy říci, zda endometriální výrůstky jsou fokální v přírodě a jsou "ostrovy" v endometria tloušťky svalové vrstvy dělohy. Ohnisková adenomyóza dobře vizualizuje během hysteroskopii.
Pokud klíčení ve svalové stěny endometria doprovázena tvorbou uzlů, řekněme nodulární formy adenomyózy.
Více komponenty a hustá tekutina naplňuje adenomyózy, barva připomíná čokoládu, nebo krev. Přítomnost obsahu tekutiny v důsledku uzlů rostoucích žlázové tkáně, který funguje podle menstruačního cyklu, a jejich hustá struktura spojený s růstem kolem nich prvků pojivových typu tkáně kapslí. Tyto jednotky jsou podobné benigní zapouzdřené vzdělávání, ale liší se od nich v tom, že mimo jejich "skořápky" může být endometriální tkáň.

Nodulární adenomyóza a děložní jako se strukturou, vyznačující se tím skládá z svalové tkáně a ne od žlázový jako myomů. Mající dvě onemocnění současně, protože mechanismy vývoje mají mnoho společného. Podezření na přítomnost adenomyózy s lékařem rakoviny dělohy mohou na gynekologické vyšetření. Pokud děloha nepřijme počáteční velikost po menstruaci, ale zvyšuje, by si myslíte, že přítomnost jejích myomů. Na náboje adenomyóza velikost dělohy se mění s fázemi menstruačního cyklu.

Společný Přítomnost difuzní a nodulární formy se nazývá difúzní nodulární (smíšené) adenomyóza a má rysy obou forem.

Adenomyóza v těhotenství


I když adenomyóza je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti po včasné komplexní léčby těhotenství u žen s tímto onemocněním je to možné. Méně časté komplikace těhotenství v adenomyózy je hrozba zániku, jako je těhotná pozorovaný u zvýšeného rizika. Pečlivé sledování a rychlé korekce porušování dochází ve většině případů pomoci vyhnout se závažné komplikace.

Jak to je paradoxní, v některých případech, těhotenství může být druh "léčby adenomyózy, protože se jedná o" fyziologický menopauza "(dobře známý fakt - adenomyóza je hormonozavysymыm stav a ustoupí s nástupem menopauzy). V této situaci, adenomyóza buňky se stávají aktivní a přestanou růst. Je chybou se domnívat, že nemoc zmizí.
Každý případ těhotenství komplikované adenomyózy, vyžaduje individuální přístup. Pozorování a léčebný plán je určen pro každého takového pacienta a bere v úvahu mnoho faktorů, a příslušný formulář a rozsah adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinace adenomyóza s dalšími patologickými procesy v děloze, jako je například myomy. Pokud těhotenství adenomyóza u žen není způsobena stížností a bez příznaků, může její těhotenství bezpečně pokračovat.




Někdy se těhotné ženy s adenomyózy strach o vlivu onemocnění na plod. Takové obavy jsou neopodstatněné - adenomyóza neohrožuje normální vývoj plodu. Léčba těhotných žen s adenomyózy, jejichž cílem je eliminovat hrozbu potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se pro tento účel a nehormonalnaya hormonální terapie, podobně jako u žen s potratu a děložního myomu.
Bohužel, možnost lékař pro léčbu adenomyóza u těhotných pacientek jsou omezené. Šance na úspěch se zvyšují, jestliže tato patologie je identifikován před těhotenstvím, jakož i arzenálu léčebných opatření v adenomyózy u netěhotných mnohem víc. Kdyby věděla o existenci adenomyózy sám plánuje, aby se stala matkou, měla by se poradit s lékařem předem vhodnou léčbu.

Léčba adenomyosis


V posledních letech, je diagnóza adenomyózy je umístěna častěji. Nicméně, mluví o rostoucím počtu pacientů předčasně. Taková dynamika je primárně kvůli příchodu moderní medicíny a přesnější metody laboratoře a funkční diagnostiky, který dokáže detekovat asymptomatické formy onemocnění. To znamená, že celkový počet pacientů se zvyšuje v důsledku mírné onemocnění.
Je třeba říci, že najednou adenomyóza je chronické hormonozavysymыm recidivující onemocnění nejsou vystaveny na plnou korekci drog. Eliminovat proces může být pouze zcela chirurgicky odstraněním dělohy. Všechna léčebná opatření zaměřená na odstraňování příčin jeho progrese, prevence komplikací. Cílem farmakoterapie adenomyózy - prodloužený prominutí.

Klinická řízení a léčba žen s adenomyózy liší rozmanitost a má individuální povahu. Především musím říci, že léčba nemusí všichni pacienti.
Pokud se neukazuje žádné stížnosti, a položila diagnózu adenomyózy v přezkumu ("náhodou našel"), žádná specifická léčba nebyla jmenována. Avšak vzhledem k tomu, že za určitých nepříznivých podmínek, adenomyóza může začít pokroku, přehlížet tuto kategorii pacientů se nedoporučuje, zejména pokud tyto ženy plánování těhotenství.

Za prvé, musíte studovat imunitní systém pacienta, zjistit hormonální stav, přítomnost jiných gynekologických onemocnění. Je důležité zvolit správnou metodu antikoncepce kvůli přerušení nechtěného těhotenství vede k větší endometriální poranění a následnému zánětu. Obvykle sledování a preventivní opatření u žen s asymptomatických a mírných forem adenomyózy je dost. Terapeutická opatření mohou být gynekolog, nemůže být zaměřena na léčení adnomyoza, a odstranění na spouštěcí faktory.

Tak, adenomyóza nevyléčí, pokud:
- Objevil náhodou;
- ona nemá stěžuje nebo stížnosti jsou minimální a nemají dodat, že nepříjemnosti;
- adenomyóza příznaky jsou mírné a žena je predmenopauzalnom období (obvykle 45 až 50 roky věku).
Výjimkou je žen s neplodností, která byla nalezena v průběhu zkouškového asymptomatického adenomyózy. V tomto případě, otázka o potřebě léčby určí individuálně.
Léčba adenomyózy je vždy komplexní a vícestupňové.

Při výběru způsobu a množství terapie bude jistě brát v úvahu:
- věk pacienta, její touha mít děti, neuropsychiatrické stavu;
-všechny charakteristiky patologického procesu;
- adenomyóza kombinaci s procesem zánětu, zjizvení a je Komisurální změny a přítomnost děložní hyperplazie a destrukci.
Komplex léčebných opatření lze rozdělit do 2 skupin - konzervativní (zdravotnické) a chirurgické léčby. Ve složitých případech, obě terapie kombinovat.
Hlavní fáze farmakoterapie a chirurgické léčby dokončil období obnovy, jehož cílem je prevence a eliminace pooperačních porušení k rychlému návratu pacientů do normálního života.

Konzervativní léčba adenomyosis zahrnují:
? Hormonální terapie. Používá drogy pohlavních hormonů a jejich deriváty. Hormonální adenomyóza používat od okamžiku, kdy rozšířené perorální hormonální antikoncepci. Estrogen - progestin léky blokují cyklické změny v endometriálních buňkách, inhibuje proliferační procesy, propagovat regrese způsobuje skleróza a obliterace (okluze) a endometrioid kapes. Některé důležité protizánětlivé účinky těchto léků. Recepce je v cyklickém režimu. Také se používá v léčbě adenomyózu čistých progestinů a androgenů. Veškeré otázky týkající se jmenování hormonální terapie, jako například: výběr léku, dávka, trvání a rytmus příjmu, řešeny spolu s lékařem individuálně.

Hormonální terapie není určen pro ženy s tromboэmbolycheskymy onemocnění se závažným onemocněním jater a ledvin poškození mozku cév, cukrovky a přítomnost alergických reakcí na tyto léky. Relativní kontraindikace hormonální terapie je prodloužena těžké deprese, astma, epilepsie, křečové žíly, kalkulózní cholecystitidu, obezita stupeň 3-4, revmatických onemocnění srdce. U těchto pacientů individuálně řešit problematiku chirurgické léčby adenomyózy.

Regulace funkce hypotalamus-hypofýza systému, protože je zodpovědný za správné hormonů v ženském těle. Používá sedativa, vitamíny, jater chrániče. Pacientům se doporučuje stravu s vysokým obsahem bílkovin.
? Imunoterapie. Anti-pobuřující a rozpouštění terapii. Lze použít fyzioterapii.
? Symptomatická léčba určen k úlevě od bolesti, zastavení krvácení a eliminovat chudokrevnost.
Významná část pacientů adenomyóza označen neurotické poruchy. Nedostatečná léčba k léčbě, nedůvěra lékařů zveličování nebezpečí onemocnění negativně ovlivnit celý proces léčby. V této situaci, terapeut potřebuje pomoc.

Chirurgická léčba je indikována:
- s adenomyóza III - IV stupně;
- adenomyzoa v kombinaci s dělohy a endometria atypická hyperplazie;
- v tvárné formě (u žen s neplodností provedeného konzervativní chirurgie varhany);
- ve stabilní chudokrevnosti;
- po selhání konzervativní léčby.
Pokud pacient společný účel hormonální terapie je kontraindikováno, problematika lékařské ošetření adenomyózy není diskutována, léčba volby je chirurgická léčba.

Způsob a rozsah chirurgické léčby zůstává na chirurga. Eliminovat adenomyózy dost možná právě odstraněním dělohy. Všechny ostatní non-radikální chirurgické zcela nezajistí osvobození od této nemoci nedávají svůj cíl - odstranění stávajících ložisek adenomyózy (nebo spíše - jejich maximální počet) a obnovit původní anatomickou strukturu dělohy, budou mladé ženy, aby těhotenství. Úroveň složitosti operace závisí na počtu эdomentyryoydnыh lézí a jejich lokalizace. Velké patologické procesy v děloze adenomyózy v dramaticky snížit pravděpodobnost těhotenství. Předpokládá se, že yyazytsirnist těhotenství po operaci sníží na nulu téměř 2 roky po operaci.

Existují dva hlavní způsoby, jak provádět operace s adenomyózy - otevřenou a laparoskopickou (nebo endoskopická). Clear metoda je břišní chirurgické odstranění dělohy. Laparoskopická operace umožňuje odstranit buňky a udržet adenomyózy dělohu.
V moderních nemocnicích k léčbě adenomyózy také použity pro jiné, k národním medicíny technik, jako elektrokoagulace, embolizace a ablace relativně nový. V elektrokoagulace patologické zaměření na dopad (zničit) elektrickým proudem. V průběhu řízení, embolizace blokovány cévy prokrví nádory v děloze. Ablace výsledkem je zničení děložní sliznice na povrchu lokalizaci patologického procesu. Tyto techniky jsou nové a jsou ve fázi vývoje. Vzhledem k malému počtu případů použití, ve srovnání s klasickou léčbou, hovořit o jejich účinnosti, je předčasné.

Zvláštní poznámky adenomyózy, našel u žen predmenopauzalnom období. V nepřítomnosti stížností, hrubé zánět děložní stěny a komorbidity (např, děložní nebo hyperplazie endometria), může být omezena na jednoduchý pozorování. Má se za to, že inhibice funkce hormonů v souvislosti s blíží menopauze vedou k nezávislému regresního patologického procesu. Je-li u těchto pacientů adenomyóza doprovodu krvácení, silná bolest v kombinaci s myomy, hysterektomie je považován za stejné zacházení víru.

Po operaci doporučil provedení regenerační léčbu, která zahrnuje fyzioterapii.
V ordinaci gynekologa často slyšet otázky ohledně zacházení s adenomyózu bylin a pijavice homeopatické léky. Self-význam, tyto metody jsou zřídka jmenuje a jako součást komplexní léčby. Je známo, že některé byliny mají protizánětlivé a hemostatické vlastnosti, mají normalizační účinek na funkci hormonů. Byliny v kombinaci mohou potencovat a vzájemně doplňují, že mohou být použity jako místní léčbě. Ne nadarmo je jmenování bylin ve složitých pooperačních akcích. Při léčbě bylin, pamatujte, že, stejně jako jakékoliv léky, může mít negativní vliv, takže použití je lépe poradit se s odborníkem.

Homeopatie může být věrný spojencem lékaře při léčbě adenomyózy. Správné homeopatický lék posílí účinek farmakoterapie.
Je třeba říci o tomto neobvyklém způsobu léčby adenomyózy jako hirudotherapy - léčbě pijavicemi. Předpokládá se, že pijavice srážlivosti krve a neutralizují zánět.
Ignorovat předpis ve prospěch jakýchkoli jiných metod nedoporučuje dlouhodobé zkušenosti se ukázalo léčby adenomyóza kapacitu stávajících zásad a pravidel k léčbě tohoto stavu.

Vzhledem k tomu, příčiny adenomyózy omezené na předpokladů, neexistuje žádná specifická prevence. Vzhledem k tomu, uyazyka, při které dojde k této patologie, může mluvit o nespecifické, nepřímé, metody prevence adenomyózy. Jsou kompetentní antikoncepce, eliminace menstruačního cyklu, adekvátní léčba zánětlivých onemocnění dělohy, korekce poruch imunity. Výživa, nutná fyzická aktivita a schopnost zvládat stres může pomoci jakoukoli ženu, aby se zabránilo mnoha onemocnění. Roční prenatální návštěvy bude identifikovat první známky nemoci a zabránit nežádoucím důsledkům.

Nežádoucí je situace, kdy se na první mírně symptomatické adenomyóza ženy nedává jim velký význam, nebo léčbu sami.
Všechny ženy s bolestivé menstruace a pánevní bolest by měla být určitě navštivte gynekologa!